PURPURA TROMBOCITOPENICA IDEOPATICA

INTRODUCCION:
 La purpura trombocitopenica es un trastorno adquirido frecuente que consiste de un conteo plaquetario disminuido.


DEFINICION:
 es una enfermedad hemorragica auto inmune que se caracteriza por la destrucción prematura de plaquetas debido a la unión de un auto anticuerpo que habitualmente consiste en:

• la PTI primaria se define como una tromboautopenia menor a 100,000.
• la PTI severa es aquella en la que magnitud clínica de la hemorragia exige tratamiento activo desde el comienzo de la enfermedad.
• la PTI refactoria se denomina así a la PTI severa después de haberse llevado a cabo la esplenectomia. 

ETIOLOGIA:
es la causa mas común de trombocitopenia en la practica clínica.
se presenta más frecuentemente entre los 18 y 40 años y es de 2 a 2 veces mas común en mujeres que en hombres.
la incidencia de la población general es de 1/10 mil habitantes. en el 80% de los adultos siguen un curso lento y crónico y rara vez se resuelve espontáneamente.


CUADRO CLÍNICO:
predominan los sangrados espontáneos en las articulaciones que ocasionan destrucción, deformación y atrofia muscular de las articulaciones.


FISIOPATOLOGIAS:
existe una trombocitopenia cuando se presenta un conteo plaquetario inferior a 100,000/ mc debido a la destrucción plaquetaria y a una deficiencia de la producción de megacariocitos en la médula osea.


DIAGNOSTICO:
hemograma completo con conteo plaquetario tambien se puede llevar a cabo pruebas de determinación de anticuerpos antiplaquetarios.


TRATAMIENTO:
su objetivo es alcanzar un recuent plaquetario seguro para el sangrado grave o fetal.
el tratamiento esta reservado por los casos graves o con hemorragias importantes, se pueden administrar corticosteroides, esteroides, gammaglobulinas, transfuciones de sangre o plaquetas, esplenectomia esta indicado.

ESPERMATOBIOSCOPIA/ ESPERMIOGRAMA.

INTRODUCCIÓN: Esta es una prueba de laboratorio especial, utilizada para detectar problemas de fertilidad en el hombre.

CARACTERÍSTICAS FÍSICOS DE LOS ESPERMATOZOIDES: Se compone principalmente de 2 partes: 

• la cabeza
• el flagelo

La cabeza esta cubierta por una membrana llamada "acrosoma" el cual contiene 23 cromosomas sencillos. el cuello es la parte intermedia y contiene numerosas mitocondrias que proporcionan la energía para el movimiento del flagelo.

la cola esta formada de una proteína flagelar que le permite el movimiento a la célula.

EXAMEN FISICO: 

• color
• olor
• aspecto
• viscosidad
• tiempo de licuefaccion
• pH

CITOLOGÍA DEL ESPERMA: Se considera como normal el hallazgo de un 50% o mas de morfología normal de los espermatozoides. aunque se a tomado como referencia la cifra del 30% o mas normales la tetarozoospermia en el cual se presenta un gran porcentaje de morfología anormales.

MOTILIDAD: 

I MOVIMIENTO PROGRESIVO (CABEZA) {se suma 1 y 2}

II MOVIMIENTO PROGRESIVO (COLA)

III CASI NO PROGRESA PERO SE MUEVE

IV NO MÓVIL

ANÁLISIS QUÍMICOS: pH: su valor normal es de 7.2-7.8, proteínas, estarasa leucocitaria, glucosa y hemoglobina.

MICROSCÓPICO:

a) recuento de espermatozoides; se lleva a cabo por medio de una dilucion con una pipeta de glóbulos blancos y se cuenta en la cámara de neubawer, el recuento normal es de 20 a 40 millones.

b) motilidad; se hace llevando a cabo un fresco y observando los diferentes grados de motilidad de los espermatozoides. un mínimo del 50% de espermatozoides móviles. (sumando el tipo 1 y el tipo 2).

MORFOLOGÍA: Se lleva a cabo por medio del conteo de morfología en un frotis teñido de azul de metileno, los espermatozoides pueden presentarse como megalocefalo, microcefalo, acéfalo, piriformes, 2 colas y sin cola. los espermatozoides se producen en los testículos y son almacenados en el epididimo posteriormente pasan a los tubulos aferentes para llegar hasta la próstata donde reciben liquido prostatico y después pasan por las vesículas seminales para recibir parte del liquido seminal. 

LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (L.C.R.)

 LIQUIDO CEFALORRAQUÍDEO (L.C.R.)

INTRODUCCIÓN: El L.C.R es un filtrado de la sangre que permite que los componentes del plasma pasen a través de las meninges que son 3 membranas que cubren el encéfalo y se llaman "dura madre, piamadre y aracnoides". El L.C.R se encuentra en el espacio subaracnoideo y en contacto con el encefalo.

COMPONENTES DEL L.C.R:  

esta compuesto principalmente por agua, sodio, potasio, calcio, cloro, sales inorgánicas como los fosfatos y componentes orgánicos.

FUNCION: 

• actúa como amortiguador y protege al encéfalo de traumatismo al sistema nervioso central.
• proporciona al encéfalo el soporte hidroneumatico necesario contra la excesiva presión local.
• cumple con funciones de nutrición del encéfalo.
• elimina metabolitos de deshechos del encéfalo.

CARACTERÍSTICAS FÍSICAS Y QUÍMICAS DEL L.C.R:

ASPECTO: debe ser transparente y cristalino. en algunas meningitis tuberculosas, poliomielitis y encefalitis puede aparecer con cierta turbidez. en la meningitis purulenta es turbio.

 COLOR: debe ser incoloro. puede aparecer rojizo cuando hay hemorragias, pero no, hay que confundir con la sangre de la punción raquídea. se presenta xantocromico cuando hay una coloración amarillenta proveniente de la destrucción excesiva de los hematíes. se le denomina ictérica debida a la parecencia de bilirrubinas. 

para el análisis del L.C.R, la muestra se toma en 3 tubos. 

                                                                      

• uno para el análisis microbiologico
• otro para el análisis quimicos 
• y otro para un análisis inmunologico

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)

"FÍSICO Y QUÍMICO"

Es la evaluación física, química y microscópica de la orina. Dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos compuestos que salen a través de la orina.

• EXAMEN FÍSICO: 

-COLOR: la orina es de color amarillo claro y dependiendo su concentración puede tomar diferentes tonalidades de amarillo.

AMARILLO INTENSO: orina mas concentrada y hay presencia de  bilirrubina.

ROJO: hematuria-presencia de sangre en la orina, hemoglobinuria, porfirinas.

ANARANJADO: pigmentos biliares.

MARRÓN: meta hemoglobina y también pigmentos biliares.

NEGRO: melanina, hierro.

AZUL VERDOSO: infecciones por pseudomonas y presencia de bilirrubina.

-OLOR: el olor normal es sui-generis o atomatico. este puede variar por la ingesta de algunos alimentos y drogas. cuando hay presencia de glucosa en la orina se perciben un olor dulzón, cuando hay infección en el tracto urinario se percibe un olor a amonio. 

  

-DENSIDAD: refleja la capacidad del riñón para concentrar o dividir la orina, tiene un valor normal de 1.001 a 1.035.

-ASPECTO: se refiere a la claridad o grado de turbidez de la orina, esta directamente relacionado con la densidad, puede ser transparente, ligeramente turbio o turbia. cuando la orina es turbia es probable que tenga gran cantidad de componentes sólidos como cristales.

• EXAMEN QUÍMICO:

El examen químico se lleva acabo a través de unas tiras reactivas múltiples que nos permiten analizar una serie de parámetros.

a) pH: en pH normal de la orina es de 4.5 a 8. para la interpretación de pH hay que considerar las enfermedades y la dieta del paciente, se presenta acidosis en ayunos prolongados y en algunas patologías y también cuando hay una dieta rica en proteínas, también cuando se presenta deshidratación o en orinas con bacterias que degradan la urea como el proteus. 

b) NITRITO: no se encuentran en una muestra de orina normal, son producidos por las bacterias, especialmente por las gram negativas (-), por lo que la presencia de nitritos indica una infección. un resultado positivo debe de ser comprobado a través del examen microscópico y de un urocultivo.  

c) GLUCOSA: normalmente el riñon absorbe el 99.99% de la glucosa en el glomerulo para así la glucosa sanguínea supera los 180 ml sobre mg/dl entonces el riñón ya no es capaz de absorber la glucosa y empieza a eliminar glucosa por la orina.

d) CETONAS: son tipos de desechos que se producen en el cuerpo durante la contaminación  de las grasas. una cantidad elevada de catonas en la orina indica una producción elevada de carbohidratos a partir de la grasa, esto se presenta cuando hay diabetes, desnutrición.

e) PROTEÍNAS: en la orina hay pequeñas cantidades de proteína que provienen de los túbulos renales. una proteínuria significativa indica la presencia de alguna patología renal, excepto cuando es originada por fiebre, deshidratación, ejercicio físico excesivo.

f) BILIRRUBINAS: cuando las bilirrubinas se encuentran aumentadas es un indicado de una enfermedad hepática.

g) UROBILINOGENO: es la degradación de la bilirrubina del intestino, es normal que se encuentren pequeñas cantidades en la orina, una excreción elevada por la orina se puede deber a una anemia hemolítica, inflamación intestinal, tumores hepáticos o daño hepático.

h) LEUCOCITOS: una pequeña cantidad de leucocitos es normal que este presente en la orina, especialmente en las mujeres por la presencia de contaminación bacteriana proveniente de la vagina. presencia de leucocitos elevados indica la inequívoca presencia de infección bacteriana.

i) SANGRE: la presencia de sangre en la orina (hemoglobina) NO es común, pero cuando esta, está presente indica la presencia de infecciones bacterianas, cálculos renales y daño glomerular.